一晃,住院已经两个来月了,他关注脸的思想丝毫未动摇。大夫决定,将出院的日期向他公布,用限时的办法来促进他的思想的改变。在这短暂的时间里,他的内心愈加动荡不安,住院这么久,自己脸的问题还是没根本解决,他要做最后的努力。他向大夫提出,要去整形自己这张脸,大夫赞同他去咨询美容科。结果是那里的大夫说他的脸没任何问题。假如整形的结果令他不认可,那里的大夫会吃官司的,他们不认可为他整形。还说,他未到成年,即使他们赞同为其整形,也得到了20岁以上才能,他从整形科咨询回来后,想了1、两个小时,然后来到大夫办公室告诉大夫,他的决定不整形了,决定回家认真学习。考上高中后,再说吧。他开心的样子,看上去非常轻松,我了解他是在做了一个非常大的决定。我乘势鼓励他说,作为一个男性,要可以对我们的决定负责任。你要与爸爸妈妈签合同,你可以将对爸爸妈妈的需要说给他们,譬如,需要他们以后不要在家吵架等。但也要向爸爸妈妈作出承诺。他承诺的的内容是如此的:
1、回家后,他立刻开始上学学习,紧紧跟着以前他的那个班。(得病之前,他是年组中最好的学生,一直考第一,学习力应该不成问题);2、不再关注脸的问题,起码是在考上高中之前;3、回去后与爸爸妈妈住在一块,不再逃到奶奶家去,只不过偶尔到奶奶家串门。而爸爸妈妈对他承诺的是:
1、为他学习提供便捷条件,爸爸不再计较他学习时熬夜浪费电、2、爸爸妈妈不再当着他的面前吵架。
3、爸爸妈妈承诺,他到成年时仍然需要整形时,为他积攒一些钱,以备届时用。(这是缓兵之计)。在临近出院的十几天的时间里,大夫对他的需要是:
1、尽可能大声、从容地与爸爸和大夫交流,包含病房里的其他成年人;2、天天自学6小时以上,以适应回家后上学的需要,3、这两点办不到,不可以出院。几方面的人,都承诺、兑现这类协议的内容。
随后的日子里,他变得快乐了,他象成年男性之间一样地与别人彼此交流,坦诚。天天好好学习。和爸爸与大夫之间交往比以前自然一些了。他离开了病房,住院72天,大夫期望他可以努力达成我们的诺言。期望他可以健康地成长。大夫期望可以得到他不断进步的好消息。病人,刚刚出院,还没得到追踪性的消息。
关于该病人的治疗总结:
1、病人的不好的认知,即不弄好脸就不可以学习,就不可以做正常人做的事情。是一种非此既彼的不好的性认知。
2、大夫抱着那壶不开提那壶的原则,需要病人面对所面临的任何事物,鼓励病人成长,促进病人的社会化。包含他在住院期间,爱上了一个比他大5岁的女生。大夫并没批评他,而是表示理解。并引导其获得正确恋爱观,消退了他过去对异性的神秘感。尽管这个过程用去了将近40多天的时间,在大夫看来是值得的。需要与爸爸之交往,需要病人不回避,尽管困难程度非常大,但还是部分地解决了他们父子间的问题,开了个好头。向他解说,儿子向爸爸认可,成为男性的道理。在入院后的第20天,他在日记当中写到,他比刚住院时爱讲话了,爱交朋友了。在出院的当天,他还主动地到已经出院的一位女患友家去向她它告别。
3、鼓励病人与别人交往,并信赖别人,向他指出不与大夫交流,是移情,是将平常对爸爸的态度移植到大夫身上。因此,才会在治疗的过程,顽固地抵抗大夫的帮忙。
4、限时治疗。在治疗的临近结束阶段,告诉病人出院的大概日期,加速病人内心的改变。让病人对治疗缺少进展负责。逼着病人在岔路口上做出正确的选择。
5、加大心理治疗。心理治疗总的用时大概有40次/半小时。这类心理治疗,将对病人思想认识的改变,心理成熟起到用途,甚至会在出院未来的很久了起到它的远期疗效。在治疗中,病人话语较少,需要病人记日记,他的日记非常详细,内容丰富,基本上得到了所需要的材料。病人极少用语言和大夫交流,但他为大夫写日记。病人的这种行为特征,值得考虑,是一个有意思的现象。
6、使用灵活的、综合的治疗。药物治疗,住院前期,以氯丙米嗪75毫克/日,口服。治疗的前20天,病人在日记中写到,心情比以前好多了,可以与其他人(指那些女生)交流了。在住院后的一个月,开始并用维思通,最高剂量为3毫克/日,期望对病人顽固的体象障碍的病理性认识有所影响。到现在为止,还不可以给予有效的评定。但大夫决定,还要坚持应用一段时间。出院时用药为:氯丙米嗪50毫克/日,维思通2毫克/日。